Neuroma de Morton. ¿Qué es?

Una de las afecciones que con frecuencia se diagnostica erróneamente en ciclistas (y no ciclistas) es el neuroma de Morton. Parecería que cada incidente de dolor en el antepié se atribuye a esta molesta afección. En realidad, la incidencia del verdadero neuroma de Morton es bastante baja en la población. Su prevalencia en mujeres es mucho mayor que en hombres, siendo las mujeres entre 8 y 10 veces más propensas a padecer la afección, siendo el grupo de edad de 45 a 55 años el más común. El neuroma de Morton también puede ser asintomático, con aproximadamente un tercio de los casos observados clínicamente que ocurren sin síntomas.

El término neuroma de Morton, cuando se aplica correctamente, se refiere a un agrandamiento benigno de la vaina neural, típicamente entre el tercer y cuarto dedo del pie. El término neuroma es en realidad un nombre inapropiado, ya que no hay evidencia de un tumor o malignidad en el nervio. El tejido que rodea el nervio suele ser fibrótico y agrandado, lo que causa compresión en la raíz nerviosa con síntomas neurales subsiguientes que incluyen ardor y entumecimiento.

La ubicación de la masa de tejido agrandada se encuentra ligeramente debajo de las cabezas metatarsianas, lo que sugiere que la influencia de la compresión en esta afección es menor de lo que se pensaba. Es probable que la influencia de las estructuras plantares, incluido el ligamento metatarsiano transverso, desempeñe un papel en el desarrollo de la afección junto con el estrés de cizallamiento del tejido. Ciertamente, la compresión del pie exacerba la afección.

La presentación típica del neuroma de Morton en un contexto ciclista comienza con dolor y rigidez en el antepié que progresa a entumecimiento en los dedos. Esto puede ir acompañado de dolor y agarre de los dedos. Normalmente, quitarse el zapato y masajear el pie alivia temporalmente los síntomas. En presentaciones más severas, el dolor puede persistir después de quitarse los zapatos. Normalmente no se observa hinchazón ni enrojecimiento.

El tratamiento depende en gran medida de los factores causales. En primer lugar, la primera acción es abordar los zapatos de ciclismo mal ajustados o mal configurados. Las dos fallas de calzado más comunes que contribuyen al desarrollo de esta afección son los zapatos demasiado ajustados o demasiado largos. Coincidentemente, muchos optarán por zapatos más largos para reducir la opresión y seguirán sufriendo dolor debido a que los zapatos son demasiado largos.

Una vez que se ha abordado el calzado y la posición de la cala, el tratamiento se centra en alterar el estrés mecánico repetitivo desplazado a través del antepié. Cambiar la naturaleza de la carga a través de esta región se puede lograr de muchas maneras. La modificación más común es el uso de una cúpula metatarsiana. Una cúpula eleva la zona detrás de la región metatarsiana y altera la carga a través de la raíz nerviosa. El éxito de esta intervención es variado y, en ocasiones, puede incluso empeorar la afección. He visto una gran variedad de cúpulas utilizadas a lo largo de los años y el éxito se logra con las cúpulas de aspecto más improbable en ocasiones. Esto demuestra la naturaleza subjetiva y quisquillosa de este tipo de tratamiento. A menudo se necesitan muchos intentos para que la cúpula se sienta "perfecta". En muchas ocasiones, simplemente no funcionan y es necesario explorar opciones de tratamiento alternativas. Esto puede ser alterar la trayectoria de la carga a través del antepié o ajustar la inclinación de la plantilla para desplazar el centro de carga lateral o medialmente.

Las medidas menos conservadoras incluyen inyecciones de cortisona y, rara vez, la extirpación mediante un abordaje dorsal o plantar. La cirugía está indicada en casos recalcitrantes en los que las medidas conservadoras no tienen éxito.

Hemos tratado cientos de casos de Neuroma de Morton en la sede de Cobra9. Enfatizamos la importancia del diagnóstico y una evaluación clínica precisa antes del tratamiento. Si usamos una cúpula u otra adición superficial, a menudo aconsejamos a nuestros médicos que proporcionen una versión temporal inicialmente antes de que la hagamos "permanente" en su ortesis. Esto simplifica el proceso de modificación y obtiene el mejor resultado para nuestros ciclistas y clientes.

Nota: Muchas otras dolencias del pie se confunden con el Neuroma de Morton, incluyendo la bursitis intermetatarsiana y la capsulitis, y es importante que un especialista en salud realice un diagnóstico correcto antes de comenzar el tratamiento.